AUTORITZACIONS CONSELL ESPORTIU DE LA SEGARRA

Nom i cognoms(del pare, mare o tutor legal):

DNI(del pare, mare o tutor legal):

Nom i cognoms del/la nen/a:

DNI (del/la nen/a):

Declaro sota la meva responsabilitat:

A PARTICIPAR : Autoritzo el meu fill/a a assistir i realitzar el casal de Setmana Santa 22 organitzat pel Consell Esportiu de la Segarra faig extensiva aquesta autorització a les decisions mèdiques preses per part d’un facultatiu només en cas d’extrema urgència, a la vegada eximeixo als tècnics i organitzadors de responsabilitat civil i penal

A incorporar la informació a una “Base de dades”: En compliment de Reglament General de Protecció de Dades -UE- 2016/679 de PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL, autoritzo a que les dades donades en el present formulari s’incorporin a la “Base de Dades” amb la finalitat de fer una correcta gestió per dur a terme l’activitat.

Al Dret d’Imatge: sobre el DRET A L’HONOR, A LA INTIMITAT PERSONAL I A LA PRÒPIA IMATGE, autoritzo al Consell Esportiu de la Segarra a fer fotografies/filmacions del meu fill/a durant l’activitat com la seva difusió, transformació i reproducció)

Que informaré l’entitat organitzadora sobre qualsevol variació de l’estat de salut del meu fill o filla compatible amb la simptomatologia Covid-19 mentre duri l’activitat, així com de l’aparició de qualsevol cas de Covid-19 en el seu entorn familiar.

Autoritzo al meu fill a marxar sol a casa després de la finalització del casal.

Certifico la veracitat de les dades aportades a l’entitat organitzadora com a pare, mare, tutor legal.

Data:
Signatura (signar amb el ratolí):